腰腿疼痛

主要症状有腰部酸痛不适、活动受限、不能久卧或间歇性跛行以及伤患肢体酸胀、麻木、无力、出冷汗发凉。

劳累或天气变化使病情加剧等多种伴发症状,引起患肢活动受限或功能障碍。

一、劳损性腰部疼痛

劳损性腰部疼痛指的是:

腰脊柱周围韧带、筋膜、肌肉、脊柱关节突间关节滑膜(小关节滑膜)等软组织发生病变而引起的疼痛,临床上统称为劳损(软组织)性腰痛。临床上常见的主要包括以下疾病。

临床上常见的主要包括以下疾病:

1、急性腰部扭挫伤

有明显的受伤史,多即伤即发。诊断较明确。病人常表现为腰部受伤后即刻出现疼痛,但是还可以活动,当第二天疼痛明显加重,或者卧床不起。走路手扶腰部,步态拘禁。这种情况可以运用推拿的方法,活血化瘀。

2、肌筋膜纤维组织炎

本症命名较多,如肌筋膜炎、肌纤维组织炎、肌风湿、肌筋膜纤维组织炎、肌筋膜疼痛综合征等。多见于中年以上,长期缺少肌肉锻炼和经常遭受潮湿寒冷影响者。本症特点颈肩腰臀部均可被侵犯,有特定的痛点,按压时,有一触即发的特点,产生剧痛。疼痛可以放射,但不符合神经解剖的分布。

3、第三腰椎横突综合征

本症是由于第3腰推横突的解剖特异及其生物力学特点,活动中与附近软组织发生摩擦、牵拉和压迫刺激后所形成的一系列临床症状。好发于青壮年体力劳动者。第3腰椎横突特别长,且呈水平位伸出是其特征。这种情况可以使用中药舒络止痛贴。

4、脊椎关节突间关节滑膜炎

又称脊椎小关节紊乱,关节突关节虽小,但与其他滑膜性大关节的结构一样,都可以在急性创伤或慢性刺激下,发生滑膜炎及关节囊炎。本症的主要临床表现为严重慢性腰痛,可有急性发作,急性期病人卧床不起、翻身困难,发病的小关节部位有深在性压痛。无神经根损害的症状和体征,直腿抬高试验阴性。腰椎X线平片除可有退行性变外,无特殊征象。用普鲁卡因做小关节囊封闭后疼痛消失。

5、骶骼关节劳损(sacroiliacsprain)

常有急性发作,也有转为慢性病程迁延数月之久者。发病原因多与急性扭伤或长时间在不利姿势下劳动有关。妊娠期可因黄体酮的分泌使韧带松弛及体重增加,重力前倾而引起本症口急性发作。下腰一侧或两侧疼痛严重,放射至臀部或腹股沟区,但不至小腿坐骨神经分布区。患者往往不能下地或勉强跛行,卧床屈髋可缓解疼痛,重者不能翻身。

6、棘间、棘上韧带炎

脊柱外科门诊常见病,由于棘突间或棘突上韧带在腰部活动中容易受到牵拉、挤压、摩擦等损伤而出现急慢性损伤性疼痛。表现为腰部疼痛、不适以及活动受限等。查体可见棘突间或棘突上明确的压痛点.

二、腰椎间盘源性腰部疼痛

腰椎间盘源性腰部疼痛:

腰椎间盘源性腰部疼痛泛指因腰间盘退变损伤而引起的腰部疼痛。疼痛部位一般不符合神经的解剖分布,可以向周围放射至下腹部、腹股沟、会阴区域、及大腿,一般不会至小腿。经间盘造影可以复制疼痛及间盘退变表现而确诊。

椎间盘源性下腰痛的诊断标准:

(1)临床上以下腰痛为主,活动加重,症状持续或反复3个月以上。

(2)X线及CT检查可无阳性发现,椎间盘造影可发现纤维环破裂,加压注射造影剂可复制下腰痛。

(3)MRIT2加权象椎间盘信号降低(黑盘),部分病人纤维环后可见方高信号区(HIZ)。

(4)排除腰肌劳损、腰椎小关节紊乱、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎不稳等。

(5)腿部疼痛。为什么要把腰腿疼痛放在一起来讨论呢?就是由于临床上很大一部分腿痛的病人在排除退行性骨关节炎、血管性疾病、糖尿病、风湿性疾病等方面的原因,常见的是由于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等脊柱疾病引发的。


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